孩子腹痛怎么办?儿科夜急诊和门诊经常碰见因为腹痛前来就诊的患儿。可能是几个月的宝宝,也可能是三四年级的小学生。要么就是苦闹不止,要么就是手捂着肚子,表情痛苦。家长往往更着急。那么什么原因会导致腹痛呢?家长在家里可以做些什么?什么时候需要到医院就诊呢?到医院可能会检查什么呢?首先,不同年龄的孩子腹痛的可能病因是不一样的,儿内科儿外科引发腹痛的疾病有几十种。在孩子出现腹痛时,需要观察有没有呕吐、腹泻,大便的性状和次数,有无发热、呼吸困难、精神差等伴随症状。小于半岁的孩子腹痛的可能表现就是阵发性哭闹,家长需要观察多久闹一次,持续多久能自行缓解以及大便情况,有无红屁股等。另外,年龄小于四岁的孩子对于腹痛的定位是不准确的,“头痛指脚,脚痛指头”是经常发生的情况。在医院时医生查体时可能因为恐惧心理更不容易准确描述,所以家长在家时要细心观察一下,并耐心询问孩子,方便就诊时检查,并能适当缩短医生问诊时间。其次,什么样的情况需要到医院就诊?如果孩子是幼儿园的小朋友或者小学生,间断出现腹痛,时间不超过一周,阵发性出现,很快自行缓解,一般在正常门诊时间就诊即可。如果出现以下情况,需要带孩子尽早就诊:1 宝宝年龄小于3个月;2 伴有频繁呕吐、腹泻,或者血便等;3 反复高热;4精神状态差;5 伴有头痛、咳嗽等症状。当然,如果孩子已经是幼儿园大班或者小学生,突发腹痛,一定要问问孩子今天有无排大便,如果没有,协助排便后再观察。如果排便后不能缓解,再至医院就诊。最后,如果孩子确实需要至医院就诊。那么首先要适当安抚孩子情绪,因为腹痛时孩子情绪都会比较差。孩子和家长相对稳定的情绪更有利于医生问诊及查体,尽快作出初步判断。因为不同的病因进行的检查和处理是不同的,可能的检查包括腹部彩超,血液检查,立位腹平片,空气灌肠、胃肠镜等。协助孩子尽快配合各种检查能够更快地明确诊断。简单讲,虽然是一个简单的肚子痛,但是里面家长需要做的很多。只有细心加耐心、理智,才能帮助孩子尽快查明病因和缓解腹痛。
经常在门诊或者产科病房碰见一些家长抱着新生儿或者两三个月的宝宝询问吃什么能去“火”,能不能给孩子喝“清火宝”。“上火”这个大家都很熟悉的词,度娘那里是这样解释的:“上火”为民间俗语,又称“热气”,可以从中医理论解释,属于中医热证范畴。中医认为人体阴阳失衡,内火旺盛,即会上火。因此所谓的“火”是形容身体内某些热性的症状,而上火也就是人体阴阳失衡后出现的内热证候,具体症状如眼睛红肿、口角糜烂、尿黄、牙痛、咽喉痛等。“上火”在干燥气候及连绵湿热天气时更易发生。可是为什么刚出生几天的新生儿和吃奶的娃娃就阴阳失衡了呢? 症状一 :眼屎。很多新生儿,甚至两三个月大的宝宝,从出生后总是一只眼或者双眼老是有黄色的眼屎。今天清理了,明天还出,很多家长就认为是“上火”了。其实这种是非常常见的“泪道阻塞”,多发生于出生后(新生儿期),表现为眼部分泌物多(可以是黄色或者白色眼屎)。一般建议家长可以给予生理盐水或者妥布霉素滴眼液局部滴眼,同时适当泪囊区按摩。绝大部分宝宝会很快好转。如果效果欠佳,应到专业儿童眼科检查,必要时给予泪道冲洗、泪道探通,甚至泪道插管和手术处理。当然这取决于宝宝的具体病情。症状二:便秘。有些宝宝,不论是母乳喂养还是人工喂养,总是反复出现好几天才排一次大便,平均2至3天,最长能有一周。这又是家长认为的“上火”症状。正常宝宝出生的头半个月,是家长熟悉宝宝生理状况的最初阶段。每个宝宝都是不一样的。无论什么喂养方式,绝大多数宝宝一天一次大便。也有一些宝宝两天一次大便,但是很规律。这种情况一般不建议特别处理。因为与个体差异有关,大多数是功能性的,能够在添加辅食后逐渐自愈。但是如果反复总是超过两三天都不排一次大便,这时候除了简单对症处理外,应该至小儿外科就诊,排除一些先天性肠道疾病,比如先天性巨结肠。症状三:不喝水。还有一些家长总是忧心忡忡地问:这孩子不喝水,怎么喂也喂不进去,光吃奶粉,一定会上火的。其实对于吃奶的宝宝来讲,一般掌握两个原则:1 按需哺乳 根据宝宝的需要,给予母乳或者配比合适的配方奶;2 如果宝宝没有发热或者腹泻、呕吐等疾病状态,一般不建议再喂水,尤其不建议喂糖水或者加了“清火宝”的水。因为母乳和配方奶粉里面所提供的水足够宝宝的生长发育需要,所以在没有疾病的情况下,不建议把喂水当成一项喂养任务。总之,吃奶的宝宝一般出现各种成人的“上火”症状不见得是真正的“上火”。孩子年龄小,母乳或者奶粉是宝宝的唯一食物来源。千万不要因为所谓的“上火”在宝宝的唯一食物来源里面加什么“清火宝”之类的败火神器。查清原因才是处理“上火”的正确方法。
很多家长在孩子上了幼儿园以后会面临一个问题。孩子三天两天感冒、咳嗽,甚至发热,去医院或者附近诊所看看,就好了。可是不过几天,同样的症状再次卷土重来。让人苦恼不已。 对于这种情况,需要吃一些调整免疫力的药物吗?如果需要,可以选择什么药物呢? 小儿的免疫状况与成人明显不同,导致儿童疾病的特殊性。在出生时免疫器官和免疫细胞均已相当成熟,免疫动能低下可能为未接触抗原,尚未建立免疫记忆之故。换句话说,在家里从不生病的孩子去了幼儿园总生病,只是因为孩子因为环境改变,接触到了原来没有接触过的病毒或者细菌,所以生病虽然不算一件好事,但是通过生病,孩子自身的免疫力实际上得到了一定地提高。 对于大部分的孩子,度过在幼儿园的前半年或者一年,反复呼吸道感染的情况就会明显好转,所以不必口服调整免疫力的药物。而如果2~5岁的小儿1年内患上呼吸道感染在6次以上;患下呼吸道感染依次在2次以上(若上呼吸道感染次数不够,可累加下呼吸道感染次数,反之则不能)即可诊断为反复呼吸道感染。对于反复呼吸道感染的孩子需要考虑两件事情。第一,考虑进行一些流感疫苗或者肺炎疫苗的接种。第二,考虑口服免疫增强剂。 免疫增强剂主要用于抗感染。常见的免疫增强剂包括微生物制剂 (泛福舒、 必思添、 兰菌净等细菌制剂, 卡介苗及其提取物等分枝杆菌类)、 化学制剂 (匹多莫德、 左旋咪唑、 咪喹莫特等)、 生物制剂 (免疫球蛋白、 胸腺肽、 干扰素、 转移因子)、 中草药制剂(黄芪等)。这些药物因药物成分和作用机制不同,在选择考虑时也是不一样的。如果考虑孩子是反复呼吸道感染,需要去医院查体液免疫和细胞免疫,以了解孩子是什么原因导致的免疫力缺乏。 总之,对于新入幼儿园的孩子可能生病是一个正常的过程,家长要正确理解这个问题,这也是孩子成长发育中不可获缺的一课。但是如果频繁的呼吸道感染已经影响到孩子正常的生活,达到了反复呼吸道感染的标准,恐怕必须得去医院查明病因,并对症处理了。参考文献 1.儿科学 ,薛辛东,等.儿科学,170,人民卫生出版社 2.陈 楠, 赵晓东.免疫增强剂在儿童反复呼吸道感染中的治疗地位[J].中国实用儿科杂志,2013;28(3):168-170.
孩子咳嗽有血,又称为咯血,请谨记两判断。判断一:是否从呼吸道咳出的血。从嘴巴里面吐出来的血有四种来源可能,来自呼吸道、来自消化道、鼻腔出血倒流入嘴巴或者口腔本身溃疡出血。呼吸道咳出来的血常发生在剧烈的咳嗽后。一般孩子不会有局部疼痛的感觉,也不会有鼻子出血或者口腔溃疡、呕吐等症状或者体征。儿童咳嗽出血常见的原因是:1.下呼吸道感染(支气管炎、肺炎等);2.异物吸入(误吸)。不常见的原因是儿童肺结核,肺栓塞和不常见的肺血管炎症(血管炎),如肺出血肾炎综合征和肉芽肿性多血管炎。判断二:是否需要立即就医。大多数情况下咳血而不仅仅是痰中带血,需要在1-2天内就诊。如果宝宝出现以下情况必须尽快就医。1、咳出大量的血(具体标准见下文);2、气短;3、大量失血迹象(虚弱、站立时眩晕、口渴、出汗、心率快);4、虚弱或者疲劳;5、气管切开。如果仅仅是痰中带血,往往源于上呼吸道感染,大多数情况并不紧急,家长可根据症状和病史以及其他影响因素决定是否需要尽快就医。通常情况下,数日左右再就医不会对孩子造成危害。PS:什么是大量咳血呢?24小时内咯血量>100mL为大量,或者若24h咯血>8mL/kg为儿童大量咯血的标准。注意哦,儿童的标准和成人的标准不一样哦!孩子咳嗽出血怎么办,请谨记两判断!参考文献[1]默沙东诊疗手册https://www.msdmanuals.cn/professional[2]刘莉萍,杨泽玉,王玉,梁磊,王彦,杨莹莹,王汉久.软式支气管镜对儿童咯血的病因诊断及治疗作用[J].安徽医学,2021,42(12):1395-1397.DOI:10.3969/j.issn.1000-0399.2021.12.015.
青春期是一生中至关重要的发育阶段。是青少年达到性成熟并具备生殖能力的正常生理过程[1]。性早熟被定义为女童在8岁之前,男童在9岁之前出现第二性征的现象。青春期的提前开始,不仅对儿童的终身高造成影响,还会产生一系列生理、心理上的问题。目前研究发现,膳食营养是青春期启动时间的影响因素。虽然一些食物的作用尚有争议,但膳食营养与青春期的开始存在密切的关联。肉类、高脂饮食、糖摄入过多可能会导致青春期的提前。奶类对青春期的影响证据并不一致。而大豆对青春期启动的作用也有较大争议。摄入较多的膳食纤维则避免青春期的提前。微量营养素也与青春期启动关系密切,还缺乏足够的科学研究证据。而反季节蔬菜水果、滋补品也可能增加性早熟风险,其具体机制尚未研究清楚。综上所述,不要过度给孩子提供过于丰富的肉类和高糖、高脂饮食,豆浆和牛奶适量饮用,多吃蔬菜和水果,均衡饮食才能减少性早熟的发生。参考文献:[1]秦煜洁,肖延风.膳食营养对青春期启动时间的影响[J].中国儿童保健杂志,2022,30(1):49-52,61.DOI:10.11852/zgetbjzz2021-0359.
5α-还原酶2型缺乏症是由于5α-还原酶2型基因突变引起的常染色体隐性单基因遗传疾病,是46,XY性别发育异常疾病的主要类型之一。临床表现为尿道下裂,小阴茎,隐睾,占46,XYDSD的7-25%。诊断:1,对于有46,XYDSD家族史或产前超声检查发现外生殖器不典型的胎儿,可于妊娠第12周后进行无创性产前检查(noninvasiveprenataltesting,NIPT)。通过抽取妊娠早期母亲外周血,分析其中非整倍体以判断胎儿的染色体核型,对于性别确定的准确率达98%~99%,还可早期诊断完全型雄激素不敏感综合征(completeandrogeninsensitivitysyndrome,CAIS)、嵌合染色体、9p缺失综合症等疾病。2,对于产前未进行相关检测的5α-还原酶2型缺乏症患儿,应完善染色体核型分析及盆腔超声检查。出生后如发现外生殖器外观异常,应在生后6~36h完善包括T和抗苗勒管激素(anti-mullerianhormone,AMH)在内的睾丸相关激素水平测定,以判断睾丸分泌激素的功能。在“小青春期”阶段(生后15d至3个月),下丘脑-垂体-性腺轴处于自发激活期,可再次评估雄激素水平以鉴别病因,例如:①雄激素合成不足(如性腺发育不全或雄激素合成缺陷);②雄激素受体缺陷(如雄激素不敏感综合征);③T代谢障碍(如5α-还原酶2型缺乏症,表现为T正常或升高,DHT水平降低,T/DHT的比值升高)[12]。但对于新生儿,由于5α-R1在肝脏及非生殖器皮肤高表达,患儿血清DHT可接近正常,因此建议新生儿首选SRD5A2基因分析以明确诊断。[1]温煦,张潍平.5α-还原酶2型缺乏症的诊治及预后研究进展[J].临床小儿外科杂志,2022,21(1):84-88.DOI:10.3760/cma.j.cn.101785-202005008-016.
小儿肺炎可以只有咳嗽症状,没有发热症状。不同年龄段孩子,不同病原感染引起肺炎的症状不完全一样。新生儿期肺炎的表现为吐沫,呼吸急促,精神差,吃奶差,也可以有咳嗽、发热等表现。三个月以内小年龄段婴儿肺炎主要表现为呼吸困难,纳差,咳嗽、喘息,也可以有发热等表现。更大年龄段肺炎表现为咳嗽,发热,喘息,有痰,重症可出现精神差、呼吸困难等表现。总之,肺炎患儿可以不出现发热症状,医生诊断肺炎取决于孩子的病情,查体情况以及相关化验和影像学检查。
后脑勺疼不一定是脑炎症状。首先需要排除外伤。需要认真询问有无外伤史。如果有需要尽快查头颅核磁,排除颅内出血。其次需要了解有无发热、流鼻涕其他症状。1,感染性疾病可能会出现头痛症状,必要时需要做腰椎穿刺排除颅内感染,判断是细菌性脑炎还是病毒性脑炎。2,如果有黄脓鼻涕,需要查鼻窦CT排除鼻窦炎。3,鼻窦炎、颈椎病以及偏头痛也需要考虑。鼻窦炎一般疼痛在前额为主,有呼吸道感染症状,有鼻塞或者流黄涕症状。颈椎病大多数是青少年以后发病,对与不正确的姿势有关。偏头痛需要排除其他疾病,包括器质性病变和癔病等。最后,颅内占位性病变也需要考虑到。必要时需要做头颅CT或者头颅核磁,以明确诊断。总之,需要根据孩子的症状和体征来综合判断后脑勺疼的原因,进行必要的化验和检查。
小儿爱感冒有两方面原因。1,生理原因或者环境改变。小儿容易出现呼吸系统感染最常见于两个年龄段,第一个是6个月到1岁,这个阶段孩子从母体中携带的免疫能力下降,自身免疫球蛋白较低,不及时添加辅食的情况下容易呼吸道感染;第二个阶段是刚上幼儿园头半年。这个阶段孩子更换了生活环境,容易因为交叉感染导致反复呼吸道感染。2,护理不当,饮食过度。家长一般对孩子照顾比较静心,存在穿太厚,吃太多情况。请谨记小儿护理需要“三分寒,七分饥”。判断孩子衣物是否得当,只需要摸摸手脚和后背。手脚冰凉,需要多穿一些。身上有汗,需要脱一件衣服。总之,及时添加辅食,按需添减衣物,避免交叉感染,就能减少孩子感冒概率哦。
1、狂犬病主要是狗猫咬伤抓伤引起,其中主要是狗,猫引起的极少。河南境内已多年未见由猫引发的病例,所以猫咬伤抓伤相对可以宽心些。 2、咬伤抓伤后的处理:马上用肥皂水清洗10~30分钟。 3、接种狂犬病疫苗时间:越早越好,一般建议24小时内;有人问一周前甚至一年前被咬,是否还需要接种疫苗,答:潜伏期内接种疫苗均有价值(潜伏期说法不一,目前倾向于数年) 4、是否使用免疫球蛋白:如果伤口很大,很深,出血多,建议使用免疫球蛋白。 5、家里小狗小猫之前打过狂犬病疫苗,人被咬后是否还需要打狂犬病疫苗? 答:从医学原理上讲不需要,但还是建议打,原因是:狗和猫接种疫苗的渠道可能出现问题,疫苗真假是否过期是否冷链保存,这些环节上可能都会出问题;还有是否过了接种疫苗之后的保护期等。 6、在哪打疫苗好? 答:越大的医疗机构越好。原因是:疫苗需要冷链流通和保存,对设备和技术有要求,有的地区曾出现过诊所里常温存放或停电后被动常温存放的情况、过期疫苗,假疫苗等情况,反正狂犬病发病率是极低的,所以即便有问题,也极难发现。越大的医疗机构越不容易出现这种情况。 7、如何做到彻底放心? 答:10天观察法。如果是自家猫狗,把猫狗隔离观察10天,如果猫狗未死未疯,则说明猫狗不含狂犬病毒,被咬伤抓伤的人自然无事。这时如果已经开始接种疫苗,仍建议打完。 8、老鼠咬伤是否需要打狂犬病疫苗? 答:不需要。老鼠主要传播鼠疫和出血热,河南非鼠疫和出血热流行病区;且出血热的潜伏期短于接种疫苗之后产生免疫抗体的时间,所以被咬之后接种出血热疫苗没意义,平时(被咬之前)接种有意义。 9、再说点狂犬病疫苗之外的,经常有朋友问给小孩打免费疫苗的时候,医疗机构会推荐接种收费的进口疫苗或各种三联五联等多联疫苗,是否有必要? 答:没必要,免费疫苗是国家统一采购的,安全性是符合国家标准的,但进口疫苗的安全性的确更高点,如果是三联五联等多联疫苗,打一次针,可以起到打多次针的效果,可以让小孩少打针少受罪,如果条件允许,不妨打进口疫苗或多联疫苗。 以上内容由杨俊伟原创撰写整理